La idea de pagar una estadía en un hogar de ancianos puede ser aterradora. Muchas personas comienzan a preguntarse si Medicare pagará la estadía en un asilo de ancianos o por cuánto tiempo. Si bien Medicare no está diseñado para estadías en hogares de ancianos, puede estar cubierto si cumple con algunos requisitos diferentes.
¿Cuántos días pagará Medicare por una estadía en un hogar de ancianos?
Medicare es un programa de seguro de salud disponible para los beneficiarios del Seguro Social que tienen 65 años o más, las personas discapacitadas, las que experimentan insuficiencia renal en etapa cuatro o las personas que han recibido Beneficios por discapacidad del Seguro Social durante los últimos 25 meses o más. Medicare no debe confundirse con Medicaid, que es un programa estatal y federal disponible para personas con ingresos y bienes limitados.
100 días de Medicare por enfermedad
Para aquellos que se preguntan, "¿Cuánto tiempo pagará Medicare por una estadía en un hogar de ancianos?" la verdad es que, por lo general, Medicare no paga la atención a largo plazo. Está diseñado para ayudar a cubrir los costos de la atención de enfermería especializada necesaria después de una estadía en el hospital y la cobertura incluye hasta 100 días de servicios por enfermedad. "Atención especializada" en este sentido significa servicios de enfermería o rehabilitación realizados por profesionales que pueden administrar y evaluar la atención y las necesidades del paciente. Las estadías a largo plazo en hogares de ancianos pertenecen a una categoría diferente y no están incluidas en los planes de Medicare.
Cobertura de Medicare en los primeros 20 días
Una vez que un participante de Medicare se inscribe en un centro aprobado por Medicare, Medicare cubre los siguientes costos durante 20 días:
- Habitación semiprivada
- Comidas
- Servicios de rehabilitación y enfermería especializada
- Suministros médicos necesarios
Cobertura de Medicare después de los primeros 20 días
Después de los primeros 20 días, los participantes de Medicare serán responsables de un copago diario de $170.50 (2019) por los 80 días restantes de la estadía de 100 días. Después del día 100, el participante de Medicare es responsable del 100 por ciento de los costos. Si Medicare ya no paga y el paciente no puede pagar, el asilo de ancianos emitirá un aviso por escrito de no cobertura. Una vez emitido el aviso, el hogar de ancianos puede dar de alta al paciente al día siguiente.
Aviso de falta de cobertura y apelaciones
El aviso de no cobertura debe incluir una explicación de cómo presentar una apelación acelerada a QIO (Organización de mejora de la calidad). Cuanto antes se haga el llamamiento, mejor. Mientras se considera la apelación, la atención continúa sin costo, pero si la QIO niega la cobertura, el participante de Medicare será responsable de los costos incurridos mientras tanto. Si la QIO niega la cobertura, un paso legal adicional sería apelar ante un juez de derecho administrativo con la ayuda de un abogado.
Requisitos de elegibilidad para hogares de ancianos de Medicare
Para ser elegible para la atención en un asilo de ancianos con todos o algunos servicios pagados por Medicare, primero una persona debe calificar para recibir los beneficios. La calificación incluye una estadía en el hospital de al menos tres días bajo el cuidado de un personal de enfermería certificado por Medicare. Esta estadía en el hospital debe tener lugar 30 días (o menos) antes de mudarse al asilo de ancianos. En segundo lugar, el hogar de ancianos que elija debe estar certificado por Medicare y Medicaid para que Medicare pague. Para encontrar un centro certificado por Medicare y Medicaid, visite Medicare.gov.
Atención en un asilo de ancianos elegible para Medicare
Los puntos principales a tener en cuenta son que para ser elegible para una estadía en un hogar de ancianos cubierta por Medicare, se deben cumplir los siguientes requisitos:
- El hogar de ancianos debe estar aprobado por Medicare
- El participante de Medicare debe ingresar al hogar de ancianos dentro de los 30 días posteriores a una estadía en el hospital de tres días o más.
- El participante de Medicare debe requerir atención especializada.
- El tratamiento requerido debe ser ordenado por un médico y realizado por un LPN, RN o fisioterapeuta.
- En general, Medicare cubre la atención aguda, pero no paga los servicios necesarios para ayudar con las actividades cotidianas, como vestirse o bañarse.
La cobertura de hogares de ancianos de Medicare tiene requisitos estrictos
Estos requisitos que los pacientes deben cumplir para que Medicare cubra las estadías en hogares de ancianos son bastante estrictos, y lo más importante que debe recordar es que incluso si se cumplen estos requisitos, Medicare solo pagará por un período limitado. Por esta razón, es importante considerar otras alternativas de pago mucho antes de que se requiera atención en un asilo de ancianos.