Es difícil monitorear cuánto tiempo permanecen los opiáceos en el sistema de un bebé durante el embarazo porque no es fácil ni ético hacer tales estudios en un feto humano. Además, encontrar opiáceos en el sistema de un recién nacido no puede predecir exactamente cuándo estuvo expuesto. El tiempo que permanece un opiáceo en un feto o recién nacido es complicado y depende de varios factores.
Los opiáceos y la madre
Hay plazos estimados de cuánto tiempo permanece la hidrocodona en la orina, la saliva, la sangre y los folículos pilosos de la madre. También existen varios métodos de prueba para detectar hidrocodona. Estas pruebas incluyen:
- Prueba de orina que puede detectar hidrocodona durante 3 a 4 días después de la última dosis.
- Prueba de saliva que puede detectar hidrocodona durante 12 a 36 horas después de la última dosis.
- Análisis de sangre que puede detectar hidrocodona hasta 24 horas después de la última dosis.
- Prueba de folículo piloso que puede detectar hidrocodona hasta 90 días después de la última dosis.
¿Se pueden recetar opiáceos a una mujer embarazada?
A pesar de que existe evidencia de los efectos negativos de los opioides en un feto en desarrollo, es posible que el médico les recete opiáceos a algunas mujeres debido al dolor o la lesión. Según un estudio de 2016, hasta el 22 % de las mujeres embarazadas reciben recetas de opioides. Sin embargo, los opioides recetados pueden ser generalmente seguros si:
- Tomado durante el menor tiempo posible
- Tomado en la dosis más baja
- Usado de acuerdo con las indicaciones del médico y se informa de cualquier efecto secundario
- La madre es diligente con el cuidado prenatal
Los opiáceos y el feto
Según investigadores del Hospital Universitario de Zúrich y otros, las características de los opiáceos les permiten cruzar la placenta hacia el feto dentro de una hora de uso materno. La rapidez con la que un opiáceo ingresa en los tejidos fetales y el tiempo que permanece en el sistema del feto depende de factores complejos.
¿Qué influye en los opiáceos en un feto?
En ausencia de pruebas fetales humanas, muchas conclusiones sobre los factores que influyen en cómo el feto humano maneja los opiáceos provienen del trabajo con ovejas preñadas y otros estudios de laboratorio. Según el libro de texto Maternal Substance Abuse and the Developing Nervous System, después de una dosis materna de opiáceos, los siguientes factores pueden influir en el tiempo que permanece la droga en el feto:
- El tipo de opiáceo y la rapidez con que el feto lo metaboliza:
- Los opiáceos de acción corta, como la heroína, no permanecerán mucho tiempo en el sistema del feto. Los opiáceos de acción corta se metabolizan más rápidamente en el hígado y se excretan en la orina y las heces del feto.
- Los opiáceos de acción más prolongada, como la metadona, se metabolizan lentamente y permanecerán en su sistema por más tiempo.
- La dosis de opiáceo utilizada y la frecuencia con la que la mujer lo toma tiene un profundo efecto en la rapidez con que se metabolizan los opiáceos.
- Otras drogas presentes pueden afectar la rapidez con la que un opiáceo se metaboliza o llega al feto a través de la placenta.
- La salud de la placenta puede verse afectada por problemas médicos como la diabetes; esto afectará la cantidad de medicamento que ingresa al feto.
- A medida que el embarazo avanza hacia el tercer trimestre, los medicamentos se metabolizan más rápidamente y llegan menos al feto.
- Los factores genéticos en el feto pueden determinar qué tan rápido metaboliza un opiáceo y lo excreta en la orina y las heces.
Efectos de los opiáceos en el embarazo y el feto
Según los autores de Maternal Substance Abuse and the Developing Nervous System, hay dos fuentes principales de los efectos de los opiáceos en el feto:
- Efectos directos sobre el desarrollo del sistema nervioso fetal, el comportamiento y la salud del feto y el resultado del embarazo.
- Disminución de la función de la placenta que, a su vez, afecta la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del feto.
Efecto sobre el sistema nervioso y el comportamiento fetal
Según Abuso de sustancias maternas y el sistema nervioso en desarrollo referencia, en dosis bajas y uso intermitente, los opiáceos excitan el sistema nervioso central pero lo suprimen en dosis más altas y prolongadas. Algunas de las funciones fetales afectadas incluyen:
- Patrón de respiración
- Frecuencia cardíaca
- Movimiento
- Ciclos de sueño y vigilia, lo que resulta en un patrón de sueño alterado
- Patrones de EEG cerebrales
Dependencia y abstinencia de opiáceos
Al igual que en la madre, la exposición prolongada a los opiáceos puede provocar una drogodependencia física en el feto. El feto también mostrará signos de abstinencia si la madre omite una dosis. La dependencia fetal de opiáceos se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal. La dependencia física y la abstinencia son menos probables con un tratamiento adecuado de mantenimiento con metadona de la madre durante el embarazo.
Efectos sobre los resultados del embarazo y el crecimiento fetal
Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, si toma opiáceos durante el embarazo o los deja de tomar abruptamente, aumenta el riesgo de:
- Aborto espontáneo y muerte fetal
- Trabajo de parto prematuro y parto prematuro
- Rotura prematura de membranas
- Separación prematura de la placenta
- Eliminación de meconio con riesgo de aspiración de meconio
- Deficiente crecimiento intrauterino del feto (restricción del crecimiento fetal), lo que resulta en un bajo peso al nacer del bebé
Las mujeres embarazadas que se mantienen en terapia de sustitución con metadona durante el embarazo tienen menos riesgo de parto prematuro o bebés con bajo peso al nacer. No hay evidencia concluyente de un mayor riesgo de defectos de nacimiento con el uso materno de cualquier opiáceo, pero podría haber un pequeño riesgo en el primer trimestre.
Uso de opiáceos y defectos de nacimiento
Según un estudio dirigido por los Centros para el Control de Enfermedades, se encontró un vínculo entre los defectos de nacimiento y el uso de opioides por parte de la madre. Estos incluyen:
- La espina bífida es un defecto en el desarrollo de la columna vertebral.
- Defectos cardíacos congénitos que incluyen; comunicación interventricular y atrial, tetralogía de Fallot y estenosis de válvula pulmonar.
- La gastrosquisis es un defecto congénito en el que los intestinos sobresalen del cuerpo del bebé a través de un orificio en el abdomen.
- Hidrocefalia, que es un exceso de líquido en el cerebro del bebé.
Opiáceos y el Recién Nacido
Un opiáceo todavía podría ser detectable en el sistema de un recién nacido al nacer. Según la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), si está presente y es detectable al nacer y cuánto tiempo permanece en su sistema después de eso depende de:
- Qué muestra se utiliza para la detección de drogas en el recién nacido
- El opiáceo y la rapidez con que el hígado fetal metaboliza la droga y la excreta en la orina fuera del sistema del bebé
- Cuando la madre tomó su última dosis
- Durante cuánto tiempo la madre tomó el medicamento durante el embarazo
Algunos opiáceos, como la heroína, se metabolizan rápidamente y es posible que no se detecten en la orina o la sangre de un recién nacido poco después del nacimiento, pero se pueden detectar pruebas de exposición a largo plazo en otras muestras.
Detección de opiáceos en el recién nacido
Según la Asociación Americana de Pediatría referencia, en el recién nacido “no existe ningún espécimen biológico que, al ser obtenido al azar, identifique el uso prenatal de drogas con un 100% de precisión”. En otras palabras, si una muestra es negativa, no descarta una exposición reciente al fármaco.
Cada una de las tres muestras más comunes utilizadas para detectar opiáceos y otras drogas en el recién nacido da una idea general, no específica, de cuánto tiempo estuvo expuesto el bebé:
- Orina :La orina es la muestra más utilizada para detectar exposición reciente a opiáceos en un recién nacido. La presencia de opiáceos en la orina inmediatamente después del nacimiento refleja el uso por parte de la madre a los pocos días del parto. La prueba de orina es rápida, pero un resultado negativo no descarta la posibilidad de que la madre haya consumido opiáceos durante el embarazo, especialmente si la muestra de orina del recién nacido es pequeña en el primer día de vida.
- Meconio :Los opiáceos en el meconio pueden reflejar la exposición en los últimos meses, pero los resultados tardan unos días. Se cree que los opiáceos y otras drogas se acumulan en el meconio a partir del segundo trimestre. La precisión de los resultados puede verse afectada por la cantidad de heces y el momento en que se recolectan.
- Pelo :La presencia de drogas en el cabello refleja varios meses de exposición ya que las sustancias permanecen en el cabello durante mucho tiempo. La prueba no es tan simple y otros contaminantes en la muestra pueden afectar los resultados de la detección de opiáceos.
La detección de opiáceos en la sangre del cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento refleja el uso materno reciente y la exposición fetal, pero no puede precisar cuándo se tomó una droga o cuánto tiempo estuvo en el sistema fetal.
Efectos de los opiáceos en el recién nacido
Según la referencia de la AAP, los efectos del uso materno de opiáceos durante el embarazo pueden verse en un recién nacido y pueden tener efectos duraderos. Los problemas continuos de los bebés adictos a las drogas incluyen hiperactividad, patrones de sueño deficientes, poca capacidad de atención y mala memoria en la infancia.
Los problemas más importantes para un recién nacido expuesto a opiáceos son el síndrome de abstinencia neonatal, un mayor riesgo de muerte del recién nacido o síndrome de muerte súbita del lactante (SÌDS).
Síndrome de Abstinencia Neonatal
El síndrome de abstinencia neonatal (NAS) incluye irritabilidad, mala alimentación, sueño disfuncional y llanto agudo. Ocurre cuando al recién nacido dependiente de opiáceos se le retiran los opiáceos de la madre al nacer. El síndrome puede ser grave y un bebé con NAS puede pasar varias semanas en un hospital.
La rapidez con la que ocurre el NAS y su gravedad depende de cuándo la madre usó el opiáceo por última vez, qué tan rápido sale la droga del sistema del bebé y qué opiáceo usó la madre.
- Opiáceos de corta duración :Los recién nacidos expuestos durante el embarazo a opiáceos de acción corta, como la heroína o el Percocet, o el reemplazo de opiáceos buprenorfina, tendrán síntomas de abstinencia dentro de las 48 a 72 horas.
- Opiáceos de acción prolongada :Con opiáceos como la metadona, la abstinencia comienza más tarde, generalmente de tres a siete días después del nacimiento, y es más grave.
Las estadísticas del Instituto Nacional sobre Adicciones a las Drogas señalan que entre 2000 y 2012 la incidencia del síndrome de abstinencia neonatal se quintuplicó, acompañando un aumento similar en el uso materno de opiáceos ilícitos y recetados durante el embarazo.
¿Cómo puede una mujer embarazada limpiarse de los opiáceos?
Una mujer embarazada nunca debe dejar de tomar opiáceos de golpe. Esto puede causar problemas graves para el embarazo y el bebé. Hay formas en que una mujer embarazada puede desintoxicarse de manera segura y, en última instancia, limpiar su sistema de opiáceos. Esto incluye:
- Obtener ayuda bajo la supervisión de un profesional médico es la mejor opción.
- Desintoxicación médica, que es la forma más segura y sencilla de limpiarse.
- El uso de medicamentos durante el tratamiento que incluye metadona o buprenorfina.
- Programas de tratamiento para pacientes hospitalizados en los que se requiere una estadía de 30 a 90 días en el centro.
- Los programas de tratamiento ambulatorio que son más flexibles y vivir en casa son una opción durante la recuperación.
- Terapia continua para mantener la recuperación.
Proporcione un historial preciso
Muchos factores afectan el tiempo que los opiáceos permanecen en el sistema de un bebé. Debido a que el uso de opiáceos durante el embarazo puede afectar la salud de su bebé antes y después del nacimiento, brinde a su médico o partera un historial preciso de su uso de drogas para que puedan brindarle a usted y a su bebé la atención y los servicios adecuados.